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    基本醫療保險政策解讀
    發布時間: 2021-12-10    閱讀次數:10454

      一、慢病保障
     ?。ㄒ唬┎》N: 高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神?。┑?2種常見慢性病。
     ?。ǘ┏青l居民醫保慢病門診保障又提標
      1.自2019年7月起,居保慢病備案人員每個醫保自然年度門診統籌增加500元(提高至1700元),2021.07.01起,居民再增加600元,職工增加500元。
      2.自2019年7月起,在基層醫療機構慢病門診報銷比例從55%提高至60%(其中肺結核門診報銷70%);二級醫療機構從30%提高至50%。
      3.自2019年7月起指定藥店(連鎖藥房)購買慢病藥品從不予報銷提高至報銷50%;2021.07.01后居民醫保購買慢性病藥品范圍擴大至全市的定點藥店。
     ?。ㄈ┖弦庂M用納入大病保險
      自2021年7月起,慢性病規定病種經備案后,在定點醫療機構門診或購藥時發生的慢性病規定藥品目錄內的自付和自理費用納入大病保險合規范圍,更多的醫療費用可進大病保險累計報銷了。
    二、  政策調整
     ?。ㄒ唬┏青l居民醫保中途參保政策更優化
      自2021年7月起,城鄉居民醫保參保人員超過規定繳費時間后中途參保的,從原來需繳納全年度個人和財政補貼標準改為只需繳納全年度個人繳費標準。中途參保后醫療保險待遇享受時間從在繳費當月起的3個月后縮短至繳費月起的第三個自然月,可以提早一個月享受醫保待遇。
     ?。ǘ┏青l居民醫保的資助參保范圍再擴大
      自2022年1月起,持有效證件的殘疾人參加我市城鄉居民醫保及大病保險,也將享受由政府財政按規定全額資助其個人繳費部分。
     ?。ㄈ┏青l居民醫保定點藥店購藥可報銷
      自2021年7月起,城鄉居民在定點零售藥店購買藥品,可按三級醫療機構門診報銷比例20%報銷了。原政策對此項內容是不予報銷的。
     ?。ㄋ模┽t保乙類先行自付比例將降低
      自2022年1月1日起,全省將統一醫保目錄乙類先行自付比例,我市基本醫療保險乙類藥品、診療項目、醫用材料及醫療服務設施的先行自付比例都將大幅度降低。
      1.《醫保藥品目錄》內乙類藥品的先行自付(自理)比例為3%。
      2.醫院自制制劑中,西藥類先行自付比例為3%,中成藥類先行自付比例為零。
      3.中藥配方顆粒乙類先行自付比例為3%。
      4.診療項目
      《醫療服務項目目錄》)內乙類項目先行自付比例按原乙類自理比例的下限執行。其中:311000006血液透析(包括碳酸液透析或醋酸液透析)、311000007血液濾過項目先行自付(自理)比例為零。

    5.  《醫療服務項目目錄》內分類編碼為CQ人工器官類、CG骨科脊椎內固定材料、CL一次性醫用材料,單價在200元以上的,先行自付(自理)比例為國產品3%、進口產品15%;分類編碼為CX的醫用材料,機采粒細胞(含高分子羥乙基淀粉)、機采少白細胞血小板(CR-SDP)先行自付比例為10%。
      6. 醫療服務設施
      中心監護病房、層流病房(包括ICU、CCU)費用,15-60日的先行自付比例為10%;61日及以上先行自付比例為30%。
     ?。ㄎ澹┏青l居民特殊病種范圍有新增
      自2021年7月起,糖尿病胰島素治療納入我市基本醫療保險特殊病種門診管理范圍,參保人員備案后在定點醫藥機構門診或購藥時使用胰島素治療發生的醫藥費用將從原來的慢病門診比例報銷調整至按住院相關規定報銷。
      糖尿病胰島素治療特病診斷建議:Z92.200x021 胰島素使用史
     ?。┐蟛”kU待遇在穩步提升
      1.提高報銷比例

      自2021年1月起,大病保險取消了原來的分段報銷,普通人員大病保險支付比例統一提高至70%,困難人員統一提高至80%。

      2. 自2021年7月起,慢性病規定病種經備案后,在定點醫療機構門診或購藥時發生的慢性病規定藥品目錄內的自付和自理費用納入大病保險合規范圍,更多的醫療費用可進大病保險累計報銷了。
      3.增加大病保險目錄項目
      自2021年6月30日起,參保人員發生的符合規定的腫瘤全身斷層顯像,即PET—CT費用(高于5300元/次按5300元/次計算)計入大病保險起付標準,再按規定報銷。
    (七)  特病門診
      1.病種(居民)
      惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、結核病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、乙型肝炎抗病毒治療、糖尿病胰島素治療(2021.07.01開始)。
      2.待遇
      門診發生的符合基本醫保規定支付范圍的針對性治療費用,按住院醫療待遇予以支付。
      城鄉居民在統籌區內特殊病種指定的定點零售藥店發生符合特殊病種針對性治療的醫藥費用,按照三級醫療機構住院待遇報銷。
      三、常見業務
      轉外備案:市內二級及以上定點醫療機構
      特病備案:二級及以上定點醫療機構
      慢病備案:二級及以上定點醫療機構、基層醫療機構
      代配證辦理:二級及以上定點醫療機構、基層醫療機構

    2021年12月

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